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語学留学・ホームステイ・ワーキングホリデー・オーペア・ファミリーインターンシップ・アダルトスクール・インターンシップ・ボランティアなど海外留学のことならお任せください。

〒337-0041
埼玉県　さいたま市　見沼区
南中丸228-3
TEL:0120-153-245
FAX:0120-995-245
営業時間：月～金10:00～19:00
土　 10：00～17:00
イブニングカウンセリング開催中
月～金19::00～22:00　（予約制）

留学手配

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電話またはスカイプでのカウンセリングとなります。　帰宅後、ゆっくりとお話しできるイブニングカウンセリング（19：00～22：00）もご利用ください。＊ご連絡は弊社からいたします。
■ カウンセリング希望日時：	第一希望月日時頃
	第二希望月日時頃
■ カウンセリング方法：	電話スカイプ
※スカイプカウンセリングご希望の方は備考欄にスカイプIDをご記入ください。スカイプの設定をリスト登録者からしか着信を許可しない設定にされているお客様は”popenter"をリストに入れるかすべて受ける設定にご変更ください。

わかる範囲でチェックしてください
■ 希望都市をチェックして　　ください。（複数選択可）	ロサンゼルス(アーバイン・トーランス））サンフランシスコその他　※上記以外でご希望がある場合、その国または都市をご記入ください。　　　　ご希望にあった他デスクの資料をお送りいたします。
■ 滞在期間
■ 出発予定	年　月頃
※ 希望コース	１．私立語学学校＋ファミリーインターンシップコース２．私立語学学校＋ホームステイコース３．アダルトスクール＋ショートホームステイコース４．私立語学学校＋ショートホームステイコース５．アクティビティ＋ホームステイコース６．アダルトスクール＋ワーキングホリデーコース７．語学研修＋ボランティア体験ホームステイその他コース名
※ その他、あなたの留学プランやご質問があればご記入下さい。
備考

■ 名前：	姓名
（フリガナ）：	姓名
■ 性別：	男　　　　女
■ 住所（郵便番号）：	-
（都道府県）：
（区市町村）：	例：さいたま市
（地名・番地・建物名）：	例：見沼区南中丸228-3
■ 年齢：	満歳
■ 職業：
■ 電話番号：	自宅　　携帯電話（半角数字）／例：0120-153-245
■ E-mailアドレス：	（半角英数字）／例：support@popenter.com
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